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秦皇岛军工医院

一、 城镇职工基本医疗保险医疗待遇

门诊待遇
  起付线:二级定点医疗机构每人每年300元;
  封顶线:1200元;
  支付范围:门(急)诊医疗费用;
  支付比例:按比例支付,起付线以上的门(急)诊“甲类目录”费用按30%比例支付,“乙类目录”费用95%进入统筹后按30%比例支付。异地就医人员支付比例比本统筹地区低5%。

门诊慢性病待遇
  门诊特殊慢性病病种统筹基金年度支付限额内,符合病种支付范围的医疗费用,甲类统筹基金支付80%、乙类统筹基金支付70%。退休人员增加3%。异地就医降低5%。

住院待遇
  起付线:二级医疗机构770元。
  封顶线:8万元。
  支付范围:住院、门诊特殊慢性病、门诊统筹费用。
  门诊慢性病、门诊统筹不能同时享受。

住院报销比例
  1、起付标准以上—10000元     甲类报销85%
  2、10001元—20000元          甲类报销87%
  3、20001元—80000元          甲类报销90%
  乙类费用先自付5%,再按甲类比例报销。丙类费用不能报。
  退休人员高5%,异地人员低5%。

一次性耗材报销
  参保人员使用一次性医用材料的费用,有限价规定的按限价计入基本医疗保险支付范围;鼓励使用国产医用材料,无限价的进口医用材料按原价的50%计入基本医疗保险支付范围。

二、城乡居民基本医疗保险医疗待遇

门诊待遇
门诊慢性病
  我市参保居民门诊慢性病共三大类23种:
  第一类:高血压III级高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性病毒性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病(合并严重并发症) 、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮。
  第二类:帕金森病、癫痫病。
  第三类:恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植(限肾、肝、心脏移植术后)、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病。
  第一、二类门诊慢性病实行限额管理。第一类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限额800元;第二类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限额2400元。
  参保居民同时患有第一、二类门诊慢性病的,每人每年最高支付限额2400元。
  第三类门诊慢性病医疗待遇按照住院标准执行,一年只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

住院待遇
  起付线:二级医疗机构500元。
  报销比例:符合政策规定的医疗费用按甲、乙分类管理,甲类按100%、乙类按95%分别计入基金支付范围后按70%比例报销。
  支付范围:住院、门诊特殊慢性病。
  最高支付限额:150000元。

一次性耗材报销
  城乡居民使用一次性物品单件(个、支、套等)价格低于30元,按实际价格(有限价的不高于限价价格)计入基金支付范围;单件(个、支、套等)价格超过30元低于5000元,按实际价格(有限价的不高于限价价格)的65%计入基金支付范围,最低不低于30元;单件(个、支、套等)价格超过5000元的,按实际价格(有限价的不高于限价价格)的50%计入基金支付范围,最低不低于3250元。


三、转诊转院及异地划卡结算

  我院为异地划卡结算定点医院,异地患者需在参保地先行备案,备案后可按照就医地的目录,参保地的比例进行报销。
省内患者门诊可以划个人账户部分,住院直接划卡结算;跨省患者只享受住院报销待遇。

医保指南
Medical Insurance Guide
医院地址:秦皇岛市海港区燕山大街西段玉峰路15号
健康体检中心、皮肤医学诊疗部地址:海港区红旗路318号(老计生委院内)
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