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经鼻空肠营养管在肠内营养的应用

    近日,肿瘤科收入一老年男性病人,既往有肺癌3年,肝转移瘤,突发腹痛由120救护车接来我院,入院完善检查发现腹腔游离气体,考虑为消化道穿孔,病人坚决拒绝手术治疗,给予抗感染,静脉营养支持治疗。入院1周后查上消化道造影发现十二指肠前壁穿孔。病人证实十二指肠前壁穿孔,故需长期禁食水,病人本身就肿瘤晚期营养状态差,考虑病人肠道功能正常,故行经鼻空肠营养管置入术,行肠内营养,2周后复查上消化道造影十二指肠穿孔愈合。
    螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管,X光下可见,长度145CM。在盲插过程中,鼻肠管通过引导钢丝被伸直,置入胃中后取出导丝,在8至12小时以内,鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门,也可在内窥镜的帮助下通过幽门。但是在一般情况下空肠营养管自行通过幽门的成功率较低,内镜置管痛苦较大,故多采用由DSA引导下置管,直接将空肠营养管置入Treitz韧带后的空肠内。
    DSA引导下的优势
    食管癌、胃癌病患常因管腔严重梗阻,而盲法插置鼻空肠营养管存在困难、消化道穿孔及消化道大出血等风险。上消化道术后患者,通常存在胃肠麻痹或解剖结构改变等因素,导致鼻空肠营养管无法自行到达空肠远端。由DSA引导操作得当可迅速的建立肠内营养通创伤及病患的痛苦明显小于胃镜下放置鼻空肠营养管。
    经鼻空肠营养管置入术适用于肠道功能正常,但不能经口和十二直肠进食的病人,需要行肠内营养如重症胰腺炎,食道和幽门梗阻,胃十二直肠穿孔的病人。
日期:2018-6-27 阅读:92次
 
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