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你了解胆石性肠梗阻,Bouveret综合征这个病吗?
秦皇岛军工医院    2020-10-19 16:57:26    文字:【】【】【
摘要:
       近日,63岁刘姓患者因腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便,到军工医院普外一科住院治疗。主治医师孙学胜为他进行相关检查,结合CT及彩超结果,诊断为胆石性肠梗阻、Bouveret综合征。与家属沟通后决定手术治疗,术中取出鸡蛋大石头。

       Bouveret综合征的常见临床表现以典型肠梗阻症状为主,因结石可向近端移动而使肠管再通,梗阻症状可减轻或消失,但当结石进入远端肠管、嵌塞肠腔时则可形成完全性消化道梗阻症状。因此,Bouveret 综合征即肠梗阻症状常有间隙性发作特点,文献称之为“腹痛-缓解-腹痛”的症状及滚动性肠梗阻征象。
      胆囊十二指肠瘘是胆系结石进入消化道的最常见途径。由于结石性胆囊炎的慢性过程及反复发作,导致胆囊与相邻的十二指肠壁粘连,因此肠壁容易受结石长期压迫、粘连及炎症刺激造成局部坏死、穿孔形成内瘘,从而使胆囊内的结石进入肠道内。结石经Addis 括约肌进入肠道内。大多数结石在肠道可自行排出。一般直径>2.5cm 的结石才有可能导致肠道梗阻。
      消化道内结石是诊断Bouveret 综合征的主要依据及直接征象。Bouveret 综合征的间接CT 表现有: (1) 肠梗阻。肠道积气、积液,扩张,可见大跨度肠曲及“阶梯”状液平; (2) 胆道系统积气。由于胆肠瘘存在,气体经瘘口进入胆系,表现为胆囊、胆总管、肝内胆管积气; (3) 胆囊变形。正常胆囊内含胆汁,胆囊可保持一定张力。胆肠瘘发生后由于胆囊周边粘连,胆汁不能储存,胆囊腔塌陷、变形,瘘口较大时,肠液可在瘘口区形成液平而使得其在CT平扫上显示;CT 平扫对Bouveret 综合征的诊断有重要价值,其CT 表现或特点可归纳为: 肠袢积液积气扩张、胆系积气、异位结石,即“Rigler 三联征”。临床上对于有胆系结石病史,60岁以上老年患者,尤其是女性出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便、排气,应考虑到Bouveret 综合征的可能,同时应首选CT 平扫检查或排查,以期能够及时诊断及早期治疗。
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